Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
Mts Roudlotul Muttaqin Tahun Pelajaran 2025/2026
A. KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Kelamin
Pria
Wanita
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Agama
Islam
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Kong Hu Cu
Anak Ke
Status Dalam Keluarga
Anak Kandung
Anak Tiri
Anak Angkat
Jumlah Saudara Kandung
Jumlah Kakak
Jumlah Adik
Alamat Lengkap
RT
RW
Desa
Kecamatan
Kota/Kabupaten
Email
Nomor WA / Telepon
Asal SD/MI
Alamat Sekolah
B. KETERANGAN RIWAYAT KESEHATAN CALON PESERTA DIDIK
Sehat Secara Jasmani/Rohani
Ya
Tidak
Nama Penyakit yang sedang diderita
C. KETERANGAN ORANG TUA / WALI MURID
Nama Lengkap Ayah
Nama Lengkap Ibu
Tempat Lahir Ayah
Tempat Lahir Ibu
Tanggal Lahir Ayah
Tanggal Lahir Ibu
Alamat Lengkap
RT
RW
Desa
Kecamatan
Kota/Kabupaten
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Rata-rata / bulan Ayah
Kurang dari 1 Juta
Antara 1-2 Juta
Lebih dari 2 Juta
Penghasilan Rata-rata / bulan Ibu
Kurang dari 1 Juta
Antara 1-2 Juta
Lebih dari 2 Juta
Keterangan Ayah
Masih Hidup
Sudah Meninggal
Keterangan Ibu
Masih Hidup
Sudah Meninggal
Ayah Meninggal tahun...(*)
Ibu Meninggal tahun...(*)
*) Hanya diisi apabila Ayah atau Ibu sudah meninggal
Kirim
Reset
Copyright(C)2021 - Panitia PPDB
Mts Roudlotul Muttaqin Demak